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Laissez-vous guider Vous souhaitez mincir? Découvrez étape par étape comment réussir à atteindre cet objectif avec une méthode simple


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Votre demande de Renseignements


Félicitations! Vous avez pris la décision de vouloir améliorer votre bien-être et prendre en main votre excès de poids. Si vous êtes réellement engagé à mincir et ensuite à contrôler votre poids, nous sommes prêts à vous accompagner et vous soutenir à cette fin. A l'aide du questionnaire ci-dessous, nous allons être mieux en mesure d'être à votre service afin que vous puissiez atteindre vos objectifs. Toute l'information que vous nous donnez, est traitée de manière confidentielle. Un de nos distributeur en matière de contrôle de poids prendra contact avec vous endéans les 48 heures pour composer, avec vous, un programme de nutrition sur mesure. Vos coordonnées sont confidentielles et ne seront transmises à personne. Elles servent uniquement à entrer en contact avec vous. Par une simple demande de votre part, nous les retirerons de notre fichier.

Nom & prénom:
Sexe : Homme    Femme   
Email :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Langue :
Téléphone :
2e Téléphone :
Le mieux joignable:
Age :
Hauteur : s1
Poids : Kg
Indiquez l'endroit ou se situe la plus grande accumulation de graisse:
Inférieur
Elle se situe dans les hanches et les cuisses.
Supérieur
Elle se situe dans le visage, le cou, la poitrine et la taille.
Proportionnel
Elle est repartie de manière égale entre les parties inférieures et supérieures.



Etes-vous motivé pour contrôler votre poids?
Oui Non
Si Oui, combien de Kg souhaitez-vous mincir ? Kg
Qu'avez-vous déjà essayé au préalable et comment cela a-t-il fonctionné pour vous ? (soyez spécifique)
Quelle est la raison qui vous motive le plus pour contrôler votre poids maintenant ?
Avez-vous des problèmes de santé?
Combien de repas mangez-vous par jour?   
1    2    3    4 et +
Combien pensez-vous que ces repas vous coûtent sur une base journalière?   
2€    4€    6€    8€    10€ et plus
Quand seriez vous seriez-vous prêt(e) à démarrer ?
Ou avez-vous trouvé notre site Web?

Après l'envoi de cette enquête, vous allez voir les résultats de personnes qui ont utilisé nos programmes et qui par conséquent, ont atteint leur objectif de contrôle de poids.

 
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