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Formulaire










Félicitations ! Vous avez pris la décision de vouloir améliorer votre bien-être et prendre en main votre esthétique.

Nous avons aidé des millions de personnes à atteindre et maintenir leur poids idéal. Nos conseils et notre aide vous sont offerts gratuitement en plus de nos programmes !

Première Etape :
 Pour avoir une idée du poids que avez besoin de contrôler, utilisez notre analyseur de poids idéal .

Deuxième Etape :
Obtenez gratuitement un bilan forme et bien-être en complétant le formulaire afin d'avoir une approche 100% personnalisée à vos attentes !



Vos coordonnées sont confidentielles et ne seront transmises à personne. Elles servent uniquement à entrer en contact avec vous. Par simple demande de votre part, nous les retirerons de notre fichier.




Veillez à remplir tous les champs les demandes incomplètes ne seront pas traitées!





1) Votre Sexe

Homme
Femme



2) Vos Coordonnées :


Nom*

Prénom*

E-mail*



Adresse :

Code postal : Ville :


Pays : Autre à préciser :


Téléphone Fixe* : " OBLIGATOIRE si vous ne résidez pas en France"

Téléphone Portable* :

exemple format : 05.49.00.00.00



3) Quelle est l'heure pour vous joindre ?


Le Matin
Le Midi
L'Après-midi
En Soirée
Toujours


Merci de préciser l'horaire :

Heure du rappel



4) Votre âge :




5) Par quel type de produits seriez-vous intéressé ?

Soins du Corps
Soins du Visage
Soins des Cheveux
Programme de Remise en Forme
Programme de Perte de Poids
Programme de Prise de Poids
Autre, précisez :



6) Vos Mensurations :

Taille :

Poids : Kg



7) Etes-vous motivé pour perdre/prendre du Poids ?

Oui
Non

Si oui, Combien de kg souhaitez-vous perdre ? Kg

ou Combien de kg souhaitez-vous prendre ? Kg

8) Qu'avez-vous déjà essayé au préalable et Comment cela a-t-il fonctionné pour vous ?

Soyez Spécifique



9) Quelle est la raison qui vous motive le plus pour perdre/gagner du poids maintenant ?




10) Avez-vous des problèmes de Santé ?

Oui
Non



11) Combien de repas mangez-vous par jour ?




12) Combien pensez-vous que ces repas coûtent, sur une base journalière ?




13) Quand seriez-vous prêt(e) à démarrer ?




14) Comment vous nous avez trouvé ?



Quels mots avez vous tapé pour nous trouver ou Autre, précisez :



* Les demandes incomplètes ne seront pas traitées










barre horizontale

Respect de la Vie Privée

Nous sommes engagés dans le respect de la vie Privée. Les informations que vous nous donnez ne
seront pas utilisées que pour le traitement de votre demande, ou vous donner les informations nécessaires.
Vos coordonnées ne seront pas divulguées, données, ou vendues pour quelque raison que ce soit.


 Les résultats des personnes qui témoignent sur ce site sont des exemples de ce qui PEUT être accompli.
Cela n'implique nullement que tout le monde aura les mêmes résultats.
Votre résultat personnel est déterminé par votre désir, votre capacité d'apprendre, votre volonté et vos efforts.


Travail à domicile